一、什么是糖尿病
 
    西医上管糖尿病叫做甜性的多尿，中医上管糖尿病叫做消渴，就是消瘦加上烦渴。实际上糖尿病从医学的角度上来看有这样一个定义：它是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。

    它是一个慢性的全身性的代谢性疾病。说到慢性即得了以后好不了，说到全身性即全身各处都受影响，说到代谢性疾病很多代谢紊乱，不止是血糖不好，而且血脂、血压包括电解质、包括急性并发症的时候还有一些酸中毒，水的代谢紊乱、全身代谢紊乱。

    它的临床表现大概包括两个方面，一个就是血糖高、尿糖多造成的三多一少，吃得多、喝得多、排尿多，体重减少。另外一个就是并发症造成的症状，如糖尿病肾病、视网膜病变等。

二、 血糖的正常值
 
    糖尿病的诊断只有一个标准就是血糖。你不能拿尿糖来诊断。尿里有糖是糖尿病，尿里没糖不见得不是糖尿病。唯一的诊断是血糖 。

　  一般查血糖一查空腹的，二查饭后两小时的。空腹血糖正常值是6.1或109毫克以下这么一个标准。那么空腹糖尿病的诊断标准是7.0或者是126毫克这个标准，你可以看出正常值和糖尿病的空腹诊断是有差距的。有的人既不是正常的，也没到糖尿病。我们管这种症状叫做空腹血糖增高。另外，饭后血糖也是很重要的，饭后血糖的正常值是：7.8或140m毫克以下。糖尿病的诊断标准是11.1或200毫克以上。那么140和200之间也有一个差距。如果血糖在这个阶段，我们管它叫做餐后血糖增高。不是糖尿病，也不是正常人。不是糖尿病的人血糖增高是很危险的，很容易得糖尿病。这种人一定要小心。帽子就悬在他的头上。若不加注意，很快就会戴上糖尿病的帽子。

　  即使是血糖完全正常的，如果具备一些高危因素，还得要注意预防糖尿病。
 
三、谁是糖尿病的高危人群
 
    空腹糖尿病的一个诊断标准是7.0或者是126毫克这么一个标准。有的人既不是正常的也没到糖尿病。我们管这种人叫做空腹血糖增高。饭后血糖的诊断标准是11.1或者200毫克以上。140和200之间也有一个差距。如果血糖落在这个阶段，我们管它叫餐后血糖增高。不是糖尿病也不是正常人。不是糖尿病的人血糖增高是很危险很容易得糖尿病的，这种人一定要小心。

　  即使是血糖完全正常的，如果具备一些高危因素，我们还得要注意预防糖尿病。比如说年龄偏大的，四十岁以上的。这种人要小心得糖尿病。得糖尿病机会多，胖人容易得糖尿病。家里有糖尿病的，有父母，子女、兄弟姐妹有得糖尿病的，就是说有家族史的人也是高发人群。

　  还有人是曾经血糖高过，曾经尿糖阳性过，但现在查都是正常的。但是只要曾经高过就说明是很危险的，容易得糖尿病。还有就是生过大孩子，生过巨大儿的，什么叫巨大儿呢，就是四公斤以上，八斤以上的孩子。妇女生过这样大的孩子的。估计她怀孕的时候，血糖曾经高过。那么没查出来，孩子得到充足的血糖变得比较大，实际上母亲有危险。

　  那么最后一个就是我们现在比较关注的代谢综合症，或者叫胰岛素抵抗综合症。总的来说就是七个高吧：高血糖，高血压，高血脂，高体重，（包括超重和肥胖，不管怎么说，体重过高），高尿酸，高血粘，最后是高胰岛素血症。如果这七个里面有两个高，我们可以说他是代谢综合症。这种人即使血糖不高，也是糖尿病的高危人群。比如有一个人很胖，血脂是高的，或者是很胖，胰岛素是高的。或者很胖，血压是高的，这种人血糖即使正常，也要小心。所以我们预防糖尿病不能说得了糖尿病以后再预防，而应该防患于未然。

四、糖尿病早期症状自查
 
    首先需要知道糖尿病有什么症状，你才能从蛛丝马迹中发现它。

　  糖尿病的症状大概是两大块。一块叫做三多一少，三多是什么意思呢？叫做尿得多，吃得多，喝得多。都比正常人或比原来的情况要多。同时又有体重和体力下降。体重和体力下降叫做一少。不见得是消瘦，多数糖尿病人不见得消瘦。就是体重比最重的时候下降一点。只要你发现你现在吃饭比原来多，喝水比原来多。但你体重体力并不好。吃得多应该是身体好的，你的体力又不好，体重有点下降，容易累，查一查！很多人这时候实际血糖已经到糖尿病的标准了。

　  那么第二个就是有的人餐前低血糖，他没有什么口渴多饮多尿。但他就是饭前觉得饿得不行。这顿饭管不到下顿饭。不吃点东西就觉得饿得心慌。有人这样说，他下班骑车的时候，路上必须得买点东西吃，否则就到不了家了。这很可能是胰岛素分泌迟缓了。胰岛素分泌迟缓和血糖高不同步了。血糖低的时候胰岛素反而高了而造成这个，这也是一个症状。

　  还有一些属于并发症的。比如皮肤搔痒，容易长疖子，还有一种叫做胫前黑斑的表征。腿上一碰黑一块。很快消不掉，还没消掉，又一块，又是黑的。腿前面都是黑的。这糖尿病人很多人都有这样的表现。那么还有是视力不好。远处近处都看不清楚。它并不见得是眼科并发症。而是因为血糖高了，眼睛受害的，病人总是看不清楚。当然也有一些并发症，象白内障，视网膜病变。还有生长发育受到影响，小孩得糖尿病生长发育受到影响。有这些蛛丝马迹千万不要放弃，实际上只要有糖尿病只有想不到的，没有查不出来的。想要查一滴血就能查出来，千万不要耽误。

五、糖尿病的分型及治疗特点
 
    糖尿病应该分为两种类型。第一种就是I型糖尿病。I型糖尿病就是胰岛功能完全消失，不打胰岛素就没法生存没法活下去。这种病人比较多的划分为少年儿童。但是成年呢也有这种类型的糖尿病。它呢需要用胰岛素治疗，如果不用胰岛素治疗，就会危及生命，会出现并发症。但是中国另外一个很重要的问题就是II型糖尿病。增加率特别高主要是II型糖尿病。II型糖尿病不一定是要用胰岛素来治疗的。但并不是不用胰岛素。它不用胰岛素来维持生命，但是很多糖尿病患者如果不用胰岛素治疗，血糖控制不好，就有并发症要出现。这种人也需要用胰岛素来治疗。而且用胰岛素的II型糖尿病的比例会越来越大。这是个现实。这是II型糖尿病。现在呢不仅是小孩有I型糖尿病。而且有很多小孩有II型糖尿病，这是一种新的动向。原来认为小孩得I型，大人得II型。现在并不是这样子的。象中国大概估计在十五岁以下的孩子有一半是I型，有一半是II型。就是说有很多的II型的儿童糖尿病出现。千万不要忽视儿童们的II型糖尿病。

 六、糖尿病的血糖应控制在什么样的水平
 
　  空腹血糖水平要在3.9-6.1这个范围是正常的。而餐后两小时血糖，应该是在7.8以下，这是正常水平，那么我们控制的目标就是尽量达到或是接近这样的水平。而糖化血红蛋白，这是糖尿病治疗的一个非常重要的监控指标。这个指标应该控制到的正常水平是3.8-6.2或者是4-6%，血糖控制也应使糖化血红蛋白达到或者接近这个范围。因为如果要求你一下就达到正常范围可能很困难，但是我们要朝着这个目标去努力。

  　提到餐后血糖，空腹血糖我们非常容易得到的这么一个结果，只要空腹采血就可以了，原来都是用这个来做为控制目标，但发现它的糖化血红蛋白不能达到非常满意的水平，而且也有很多研究都发但现在治疗时仅仅注意空腹血糖的控制，仍会有一些糖尿病病人出现那些糖尿病的慢性并发症，比如糖尿病的微血管病变，糖尿病的肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病的病人比较容易得心血管的病变。动脉硬化，脑血管病变。因为有一部分病人虽然空腹血糖控制得很正常。但是餐后血糖仍然高，过去没有糖化血红蛋白这个指标的时候，只注意空腹血糖，容易忽略餐后2小时血糖这个问题，所以控制了半天，自己认为达到很好的标准了，实际上这个人的平均血糖水平还是比较高。组织器官照样在受着高血糖的影响。

　  近些年，因为有了糖化血红蛋白这个指标，比较好地就是可以了解一个平均血糖控制水平。糖化血红蛋白的概念是不受进食还是空腹这样的影响。它反映的是一段时间，大约两个月左右平均血糖的水平，这样它能够真正反映血糖控制的好坏。但是由于条件你不可能天天都去测糖化血红蛋白，那么我们日常为了达到一个糖化血红蛋白的很好的控制。日常你应该注意餐后两小时血糖的监测。

 七、糖尿病患者在什么情况下使用胰岛素
 
    首先是I型糖尿病要用胰岛素治疗，因为I型糖尿病它的发病是因为它的胰岛分泌功能已经没有了，几乎没有胰岛细胞，自己分泌不出胰岛素了，所以必须替代治疗。

　  II型糖尿病的病人，在用口服降糖药剂失效的情况下，应当使用胰岛素了，我们所说口服降糖药剂失效一般指的是胰岛素的促泌剂，比方说黄脲类药物，现在还有一种列脲类药物。以前我们认为黄脲类药物，比方说优降糖，达美康，美吡达，糖适平，使用到6片如果不管用了，应该打胰岛素了，也就是说我们胰岛功能太衰竭了。现在我们的概念是3片如果不行，就应当打胰岛素了对我们保护这一点残余的胰岛素是非常非常重要的。

　  第三个是有些有比较严重的糖尿病的并发症或者有严重的其它疾病的人，应当使用胰岛素治疗。比方说我们糖尿病病人已经有肾病了，或是肾功能不全了，或者是眼睛的病变比较厉害了，或者说其它地方的病变也比较厉害了，这都应该使用胰岛素治疗。或者是有其它严重的疾病，比方说得肺炎了，或是心脏心率衰竭了，或者说有其它的一些内分泌疾病，这三种人是要终身打针的，不能停的。

　  还有三种人，是要暂时打针的，一个就是平时血糖用口服降糖药控制的比较好，现在遇到了特殊应急状态，比方说现在突然得肺炎了，骨折了，心肌梗死了，得心血管病了，这个时候我们的身体有一个反映，就是升糖激素分泌的特别的高，原来的治疗血糖控制不好了，这个阶段我们需要用胰岛素去治疗，等到这个阶段过去了，升糖激素渐渐减少了，应急状态渐渐减轻了，我们的胰岛素就逐渐逐渐的减量，最后完全愈合了，完全好了以后，应急状态没有了，这些升糖激素不再升高了，是一个正常状态，这个时候我们可以把胰岛素停掉，再该用以前的口服降糖药，治疗效果是和原来是一样的，这是需要暂时用的。

　  还有一种是妊娠糖尿病，就是在怀孕期间发现糖尿病了，这个期间应该用胰岛素治疗，因为在这个期间，如果不去治疗，血糖特别高，孩子供应的糖就特别高，胎儿就分泌自己的胰岛素，把这个糖降下来，而且把糖转换成脂肪，生出一个大胖孩子，以后后患无穷，什么糖尿病、高血压都来了，对孩子没好处，那么这个时候又不能用口服降糖药，因为口服降糖药能够通过胎盘引起胎儿的低血糖，胎儿一低血糖又死胎了，这都是非常危险的情况，所以这个阶段应该用胰岛素治疗，胰岛素是不能通过胎盘的，它只是降低母体的血糖，所以在怀孕期间，应该用胰岛素治疗。那么在怀孕以后，在哺乳期，也不能用口服降糖药，因为口服降糖药可以通过乳汁让婴儿吸取，那么婴儿也低血糖了，所以说我们在哺乳期也应该用胰岛素治疗，因为胰岛素不会通过乳汁让胎儿吸取，所以说在这个特殊的期间怀孕期间和哺乳期间应当用胰岛素治疗。

　  还有一种就是我们急于手术，你比方说不管我们平常有没有吃药，或者吃药管不管用，现在比如我突然得了胆囊炎，阑尾炎，骨折了，需要做手术，这个时候手术是不能等的，因为我们用口服降糖药调节血糖需要几个月的时间才能调好，那么手术不能等怎么办呢？，我们就要及时的去打针，打胰岛素，很快的把血糖调好，然后进行手术，手术是比较安全的，等手术愈合以后，我们再把胰岛素停掉。这就是后三条，这些人是需要暂时打胰岛素的。

 八、什么是胰岛素抵抗
 
    当初没有糖尿病的时候叫糖代量正常的人也就是说对糖的耐受还能正常，能够把血糖降的很好。但是我们糖尿病病人前期他并不是一个正常人，因为他有一个染色体基因的变异，那么这个基因的变异就导致随着年龄增长以后就出现的所谓的胰岛素抵抗。也就是说我们以前少量的胰岛素能把血糖降好，现在不行了，必须非的大量的胰岛素才能把血糖降好。这个抵抗是相当复杂，它有几个方面，一个是胰岛素和细胞要发挥作用，必须和它的受体去结合。正常的就是胰岛素跟受体结合后，细胞一系列的运动运动好了以后，就最后启动了一个我们叫葡萄糖转运因子、转运蛋白。这个葡萄糖转运蛋白就多了，就向细胞膜转运，转到细胞膜以后，就把细胞膜上葡萄糖的通道打开，血里的糖进到细胞里面去了，假如葡萄糖的活动少了，血里的糖就高了。抵抗我们人人都是存在的，那么现在有一种药叫胰岛素增敏剂，它就是说吃了药以后，它就不通过胰岛素这个环节，直接促进了细胞内部的有些环节，使葡萄糖转运因子增多，使我们细胞上的葡萄糖的通道打开，降糖。

 九、糖尿病治疗中的一些误区
 
    好些病人经常说我觉得没什么，可是一查血糖就很高了，所以说自我的感觉经常会骗你，还有些病人一开始治疗很好，那么他查了血糖，发现血糖治疗效果很好，有的病人自己就停药了，停药以后，他仍然一直都感觉很好，可是他也不来检查，等到一旦有的时候出现其他问题了，血糖很高了，那么这个时候再治疗可能已经比较晚了。所以病人不要过分相信自我的感觉，还是要科学的，就是说感觉和你平常的监测结合起来，假如你要想要达到比较好的血糖的控制呢，血糖监测确实是必不可少的，所以最好病人要有一个日记，几点测的血糖，如果注射胰岛素的朋友呢，应该是更加细致的记录，这样你到医院以后，你就可以拿着你血糖记录的结果，来跟大夫一起来研究、讨论，你的血糖的治疗的情况。可以根据病人的测定结果，来给他调整，哪段时间应该加药，哪段时间应该减药。我们好些病人特别爱到医生这来，或跟别人互相议论，某某人我们的邻居或同事吃了那个药特别好，你是不是给我也吃。那么我们因为每个人的情况都不一样，药物在每个人身上的反应也不一样，所以糖尿病的治疗应该是我们医生叫非常个体化，也就是因人而议。就是一定要非常有针对性的给每一个病人使用。所以病人要是想换药，或者说听说有好的药使用了，应该跟你自己的大夫联系。病人应该有一个比较固定的医生，他经常能够到这个医生这里，这个医生对他的情况很了解，这样才能够把血糖控制的比较好。

 十、糖尿病人在用药治疗方面要注意的问题
 
    我们口服药的胰岛素治疗的种类非常多，经常有病人来问医生什么样的药最好，一般我觉得应该这样回答：没有最好的药，只有最适合某一个病人的药，那对某一个病人来说呢，你应该找到最适合你的药，而不应该说我就用最好的药。那么现在有很多很好的药、很贵的药，那并不一定适合你，所以你就应该选择适合你的药。一般我们治疗的时候把病人分成两大类。一类是出发诊断的时候，这个病人是比较肥胖的病人，体重高于他的理想体重；一类是不肥胖的病人，甚至是消瘦的病人。对于肥胖的病人，首先的治疗是控制饮食，增加活动，这个可能更为严格一点，我们希望他的体重能够达到理想体重。然后如果还不能使他的体重有所控制，但是他的血糖还不够好的话，那么我们选择考虑使用促进胰岛素作用的药物，像二甲霜瓜类这类的药物，使得不希望他的胰岛素分泌增加而改善胰岛素的作用，这样呢可能效果就比较好；对于比较消瘦的病人，同样也要有饮食、运动的治疗作为基础，在这个基础上，我们可能从刺激胰岛素分泌，促进胰岛素分泌，从这样的作用来给他治疗糖尿病。这种药物治疗以后，如果血糖还不能够很有效的控制的话，我们可以两种药物联合应用。还有一种药物是在体外作用，就是在肠道作用的，像糖苷酶抑制剂，这个主要是减少餐后的血糖高峰出现，抑制餐后的高血糖，对于比较肥胖的那类病人，比较早的选择这类药物。很多病人最后能够达到比较好的血糖控制呢，他都不是使用一种药物，可能是几种药物联合治疗。（为什么优降糖要提醒老年人服用时要特别小心呢？）优降糖这种药是第二代磺脲类口服降糖药的一个代表，等于它是第一个出来的第二代磺脲类口服降糖药，它的特点是作用非常强、持续时间很长。这个药在肝脏代谢或是它的代谢产物仍然有一定的降血糖的活性，它主要的排泄的地方是肾脏，这就是说老年人一般的肾脏的排泄的功能都会有所下降，所以容易在使用时间长了以后，体内有一些有降血糖活性的代谢产物在体内堆积，这样时间很长，假如这个病人确实有肾功能下降，就会造成病人出现严重的低血糖。而且一旦发生低血糖，往往是需要几天的时间才能纠正。所以老年人要非常慎重的使用优降糖这个药。它的降糖效果很好，是非常强的一个降糖药，但是它的最严重副作用也是低血糖。好些老年病人的血糖不是很高了，因为他进食进不了那么多，再加上老年人肾功能不好，还有些病人本身肾脏就已经有些问题了，除了老年以外，本身就有肾功能异常了，这样的病人使用优降糖很危险。

十一、 妊娠糖尿病和糖尿病妊娠
 
    妊娠糖尿病和糖尿病妊娠是两种概念。妊娠糖尿病就是说在怀孕以前没有糖尿病，在怀孕的中晚期，尤其女性的胎盘分泌了很多的生糖激素或是其他的生糖激素分泌相应的增加，本身有一定的缺陷，这个时候她血糖就控制不住了，就出现了糖尿病。那么这种人在分娩以后，大部分人就变成II型糖尿病了，少部分人可能是I型糖尿病，还有一部分人血糖正常了是正常人，但是这种人过若干年，也会变成II型糖尿病。所以我们把这种人叫作高危人群里面的成员。所谓糖尿病妊娠就是先有糖尿病后怀孕了，不管妊娠糖尿病也好和糖尿病妊娠也好，我们在怀孕期间有一个特殊的情况，如果血糖高了，这个血糖通过胎盘供给胎儿的糖就多了，胎儿是用自己产生的胰岛素来把血糖降下来，这时候如果供应的糖太多了，胎儿就分泌的大量的胰岛素，把糖存储起来，如果存储满了，那么很多的糖又会变为脂肪，最后这个胎儿越长越大，最后生出一个巨大儿，8斤以上，那么以后的后患无穷，容易造成高血压、糖尿病、心脏病，从小就种植了一些灾难的幼苗。我们一定要避免孕妇的高血糖，减少对胎儿的影响。那么减少对胎儿的影响怎么办呢？我们必须把母体的血糖降下来，降糖不能用口服降糖药，因为口服降糖药可以通过胎盘影响胎儿，最后造成胎儿的低血糖，这样的话就可能造成死胎。所以说我们不能用口服降糖药去治疗，只能用胰岛素，因为我们打的胰岛素是不能通过胎盘的，对胎儿没有影响。那么在分娩以后在哺乳期，也不能用口服降糖药，因为口服降糖药可能通过乳汁让婴儿吸去，这时候也会造成婴儿的低血糖，所以在哺乳期也应该用胰岛素的治疗。等到哺乳期过了以后，我们根据情况，比如说胰岛功能还比较好，我们就可以用口服降糖药治疗，不打胰岛素了。这是用胰岛素治疗。用胰岛素治疗还有一个问题，要特别注意的是：我们把血糖控制的水平要比正常人高一些，我们叫正常低线。比如说，空腹血糖我们正常人正常的糖尿病个我们可以控制到4.4-6.1是最好的标准，较好的标准可以控制到7以下，餐后血糖我们可以控制到4.4-7.8之间，作为妊娠糖尿病病人，我们应该控制到这个范围高线，比方说早餐前的血糖我们控制到6-7之间就可以了，餐后两小时的血糖我们控制到7.8左右，甚至在10以下都可以，不要太低，因为太低了容易引起死胎。